붙임 3

<개인정보수집이용제공동의서>

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개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

본인은 순천문화재단의 “2021 순천문화 소모임 활동지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집·이용·제공에 동의합니다.

○ 개인정보 수집·이용·제공

(1) [개인정보보호법] 등 관련 법규에 따라 “순천문화재단”은 참가자분의 개인정보 수집 및 활용에 대해 개인정보 수집‧활용 동의서를 받고 있습니다.

(2) 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공한 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는  개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

(3) 제공한 정보는 “2021 순천문화 소모임 활동지원사업” 참가자 관리, 운영을 위한 목적으로 사용되며 그 외의 목적에는 일절 사용되지 않습니다.

• 수집·이용·제공하는 항목 : 성명/생년월일/주소/연락처/이메일/경력 및 이력 사항

• 수집 목적 : 2021 순천문화 소모임 활동지원사업 참가자 관리 또는 프로그램 운영 등

2021년     월     일

지 원 자 :               (서명)

(재)순천문화재단 이사장 귀하